Что такое билиарный панкреатит?

Билиарный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, возникающее на фоне патологии печени и желчного пузыря. За последние годы количество больных возросло примерно в 2 раза, что обусловлено неправильным образом жизни и несвоевременной диагностикой. Код по МКБ 10 данной хронической патологии — K86.1.

Причины билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит диагностируется у детей и взрослых. В 20-90% случаев ему предшествует желчнокаменная болезнь. В основе воспаления поджелудочной железы лежат следующие процессы: распространение микробов по лимфатическим сосудам, заброс желчи при патологии фатерова сосочка, повышение давления в протоках и застой секрета.

Факторами риска развития билиарной формы заболевания являются:

• холецистит;
• дискинезия желчных путей;
• гепатит;
• нарушение моторной функции желчного пузыря;
• цирроз печени;
• спазм или воспаление фатерова сосочка;
• алкоголизм;
• холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• переедание;
• избыток в рационе жирной и острой пищи;
• описторхоз;
• лямблиоз;
• амебиаз;
• врожденные аномалии развития желчного пузыря;
• резкое снижение массы тела;
• употребление продуктов, оказывающих желчегонное действие.

Главная причина — наличие камней. На фоне этого развиваются функциональные нарушения (внешнесекреторная недостаточность).

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы отличается неспецифической клинической картиной. По своему течению заболевание напоминает гастрит, опухоли, энтероколит и язвенную болезнь. Воспаление паренхимы железы характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Возникают следующие симптомы:

1. Боль в эпигастральной области или подреберье, иррадиирующая в спину или плечо. Она возникает после еды или в ночное время. Боль появляется при питье газированной воды и обусловлена спазмом сфинктера Одди.
2. Привкус горечи во рту. Связан с забросом желчи.
3. Тошнота.
4. Повышение температуры тела.
5. Желтушность кожи.

При билиарном воспалении данного органа пищеварения возникают признаки нарушения переваривания белков, жиров и углеводов. Они включают в себя жидкий или кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском и резким запахом, метеоризм, урчание в животе, изжогу, снижение аппетита, горькую отрыжку и снижение массы тела. Похудание больных связано с потерей жиров. При тяжелом билиарном воспалении поджелудочной появляются симптомы нехватки в организме витаминов.

Диагностика билиарного панкреатита

Выявить заболевание можно в процессе инструментальных и лабораторных исследований. Для уточнения диагноза понадобятся:

• сбор анамнеза;
• пальпация;
• перкуссия;
• выслушивание легких и сердца;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование мочи и кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• холангиопанкреатография;
• КТ или МРТ;
• дуоденальное зондирование;
• ФЭГДС;
• сцинтиграфия;
• посев желчи;
• паразитологический анализ.

При подозрении на паренхиматозный билиарный воспалительный процесс требуется консультация нескольких специалистов (гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога). Информативно УЗИ. С его помощью можно выявить камни и оценить состояние тканей железы, панкреатических протоков и соседних органов пищеварительной системы.

Томография

Наиболее информативным методом диагностики билиарного воспаления является КТ (компьютерная томография).

Она позволяет получить послойное изображение тканей органа. В процессе исследования часто вводится красящее вещество. Это помогает выявить дефекты и оценить моторику желчевыводящих путей. Томографии более информативна, нежели УЗИ.

Анализы

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы выявляют следующие изменения:

• ускорение СОЭ;
• повышение концентрации билирубина и холестерина;
• повышение уровня щелочной фосфатазы;
• повышение уровня амилазы в несколько раз;
• высокий уровень лейкоцитов;
• повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы.

При анализе мочи пациентов определяется низкий уровень амилазы. В случае развития желтухи возможно потемнение урины. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы изменяется состав кала. В нем присутствует много нейтральных жиров, крахмала и мышечных волокон.

Лечение билиарного панкреатита

При билиарном воспалении поджелудочной железы лечение проводится после консультации с врачом. Терапия направлена на причину. При необходимости больного госпитализируют. Главными аспектами терапии являются:

• устранение воспаления;
• нормализация состояния желчного пузыря, печени и поджелудочной;
• предупреждение осложнений;
• устранение симптомов.

Лечение может быть консервативным (лекарственным) и радикальным (хирургическим).

Медикаментозная терапия

При билиарном воспалении применяются следующие лекарства:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• желчегонные;
• ферменты;
• антибиотики;
• статины;
• ингибиторы протеаз;
• блокаторы протонной помпы;
• производные урсодезоксихолевой кислоты.

Для устранения симптомов интоксикации применяются раствор глюкозы или натрия хлорида. В случае присоединения инфекции возможно применение антибактериальных препаратов широкого спектра (цефалоспоринов, пенициллинов). В фазу ремиссии показаны ферменты (Креон, Панзинорм, Фестал). Их нельзя назначать при болевом синдроме.

В качестве симптоматических средств применяются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон). Если причиной билиарного воспаления поджелудочной железы послужил холецистит, то в схему лечения можно включить препараты, способствующие выведению желчи и усиливающие перистальтику желчных путей. Для снижения активности панкреатических ферментов на фоне билиарного воспаления железы показаны блокаторы протонной помпы (Омез, Париет, Рабиет, Санпраз).

Для растворения камней могут назначаться такие лекарства, как Урсосан и Урсофальк. Они противопоказаны при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы и печени. Если же причиной послужил гепатит, то в схему лечения включают гепатопротекторы. Иногда назначаются противопаразитарные лекарства (Бильтрицид, Азинокс). Они показаны в случае развития билиарного воспаления на фоне глистной инвазии.

Диета

Важным аспектом терапии является правильное питание. При обострении билиарного воспаления поджелудочной железы требуется голодание в течение 1-3 дней.

Больным разрешается пить негазированную щелочную воду. Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то прием пищи должен быть дробным 5-6 раз в день.

Блюда должны быть теплыми. Из меню исключают:

• алкогольные напитки;
• жирные молочные продукты;
• жареные блюда;
• специи;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• грибы;
• консервы;
• жареные блюда;
• сало;
• майонез;
• свежую выпечку;
• соления;
• маринады;
• кофе;
• шоколад;
• соленый сыр.

При билиарном воспалении поджелудочной железы рекомендуется включить в рацион нежирный сыр, подсушенный хлеб, крупы, сладкие соки, некрепкий чай, джем, варенье, нежирное мясо (куриную грудку, кролика, индейку), отварные и запеченные овощи, спелые ягоды, фрукты и нежирную рыбу.

Народные средства

При данном заболевании могут применяться различные народные средства в виде отваров, настоев и настоек на основе трав.

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы эффективны:

1. Смесь на основе лимонного сока и оливкового масла.
2. Сок редьки.
3. Сок свеклы.
4. Настой листьев белой березы.

Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то полезны следующие растения:

• бессмертник песчаный;
• кукурузные рыльца;
• одуванчик;
• фенхель;
• полынь;
• мята перечная;
• пижма;
• календула;
• чистотел.

Народные средства нужно использовать только с разрешения врача, в противном случае возможно ухудшение состояния.

Хирургические методы

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы может понадобиться хирургическое вмешательство. Подобное лечение показано только в случае развития осложнений, наличия камней в желчном пузыре или патологии сфинктера Одди. Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

• холецистэктомия (удаление всего желчного пузыря);
• литотрипсия (дробление камней);
• холецистостомия (рассечение пузыря с последующим его ушиванием).

Операция может быть открытой (полостной) или эндоскопической. В последнем случае проводится лапароскопия. Преимуществами последнего способа являются небольшая величина разреза, минимальный косметический дефект, быстрая реабилитация больных и более низкая вероятность развития осложнений.

Возможные осложнения

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы при несвоевременном лечении приводит к осложнениям. К ним относятся:

• острая печеночная недостаточность;
• шок;
• перитонит;
• энцефалопатия;
• почечная недостаточность;
• образование абсцесса;
• некроз тканей железы;
• механическая желтуха;
• вторичный сахарный диабет;
• диабетическая кома;
• кровотечение;
• непроходимость кишечника;
• псевдокисты;
• полипы;
• свищи;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Если панкреатит развился на фоне желчнокаменной болезни, то возможны эмпиемы пузыря, вторичный цирроз, реактивный гепатит, образование рубцов и перфорация органа.

Профилактика билиарного панкреатита

Главной мерой профилактики билиарного воспаления поджелудочной железы является своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря и печени. Чтобы снизить риск развития панкреатита, необходимо:

• питаться дробно 4-5 раз в день в одно и то же время;
• не злоупотреблять жирной и острой пищей;
• отказаться от газированной воды и алкоголя;
• бросить курить;
• периодически обследоваться у гастроэнтеролога;
• принимать лекарства только по назначению врача;
• предупреждать глистные инфекции.

Наибольшее значение имеет правильное питание, снижающее нагрузку на печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Прогноз

Прогноз для здоровья при билиарной форме воспаления поджелудочной железы определяется следующими факторами:

• своевременностью обращения к врачу и оказания медицинской помощи;
• наличием сопутствующей патологии;
• правильностью выбора лечебной тактики.

При своевременной и правильной терапии панкреатита на фоне желчнокаменной болезни или холангита прогноз благоприятный. Проведение операции позволяет избежать рецидивов данной патологии. Прогноз при билиарном воспалении поджелудочной железы ухудшается при несоблюдении диеты, употреблении алкоголя, развитии осложнений и игнорировании симптомов.