Особенности калькулезного панкреатита

Калькулезным панкреатитом называется разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, при которой в протоке образуются конкременты (камни). Хронический панкреатит часто сочетается с желчнокаменной болезнью и требует радикального лечения. В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении. Панкреатит приводит к нарушению их выработки. При остром воспалении она усиливается, а при хроническом — снижается.

Основные причины

Главными причинами развития этой патологии являются:

• Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
• Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
• Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.

В качестве предрасполагающих факторов выступают:

• повышенное содержание триглицеридов в крови;
• непроходимость сфинктера Одди;
• рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
• аутоиммунные нарушения;
• курение;
• муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
• повышение уровня кальция в крови;
• прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
• ожирение;
• заболевания кишечника;
• оперативные вмешательства;
• избыток в меню острой и жирной пищи;
• переедание;
• употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
• изменение химического состава желчи.

Факторами риска образования камней в протоке органа при панкреатите являются инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные) и пожилой возраст.

В меню вводят при панкреатите макароны только из высшего сорта пшеницы.

Симптомы

Признаками заболевания являются:

1. Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
2. Тошнота.
3. Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
4. Изжога.
5. Горькая отрыжка.
6. Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
7. Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
8. Снижение аппетита.
9. Желтушный оттенок кожи.
10. Сухость кожных покровов.
11. Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
12. Болезненность живота в верхней его части.

Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.

Диагностика

При наличии жалоб требуются консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование органов пищеварительного тракта. Для выявления панкреатита понадобятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ультрасонография (исследование с помощью ультразвуковых волн с применением эндоскопа и датчика);
• ретроградная холангиопанкреатография (контрастное исследование);
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи и каловых масс;
• функциональные тесты;
• сцинтиграфия (исследование с применением радиоактивных изотопов);
• опрос пациента;
• пальпация живота;
• перкуссия (простукивание различных участков туловища);
• выслушивание сердца и легких;
• измерение давления, пульса и частоты дыхания.

При данной форме панкреатита возможны следующие изменения в лабораторных показателях:

• повышение активности эластазы и трипсина в крови;
• повышение концентрации билирубина в крови;
• незначительное повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• высокое содержание холестерина в крови;
• повышение щелочной фосфатазы.

УЗИ и томография позволяют обнаружить известковые отложения (камни) в просвете поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Для исключения патологии желудка может проводиться ФЭГДС (осмотр при помощи зонда с камерой).

Дифференциальная диагностика проводится с холециститом, гастритом, язвенной болезнью, опухолями, болезнью Крона и язвенным колитом.

Лечение калькулезного панкреатита

Главный метод лечения панкреатита данной формы — хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.

Медикаментозная терапия

При лечении панкреатита применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
• анальгетики;
• НПВС;
• антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
• желчегонные;
• дезинтоксикационные средства.

При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.

Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.

Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.

Физиопроцедуры

При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.

Диета

В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.

Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.

Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.

Режим приема пищи — 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.

При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:

• вчерашний, подсушенный хлеб;
• сухой бисквит;
• постная рыба;
• морепродукты;
• нежирное мясо (птица, кролик);
• молочные и овощные супы без приправ;
• кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
• неострый сыр;
• растительное и сливочное масла;
• крупы;
• белковый омлет;
• овощи;
• сухофрукты;
• некоторые орехи;
• запеченные яблоки;
• овощные соки;
• зеленый чай;
• зелень (петрушка, укроп).

Запрещены к употреблению при панкреатите:

• кондитерские и изделия из сдобного теста;
• газированные и алкогольные напитки;
• колбасы;
• консервы;
• маринады;
• соления;
• жирные продукты;
• яичный желток;
• майонез;
• чипсы;
• сало;
• наваристые супы;
• грибы;
• сметана;
• ряженка;
• жирный творог;
• сливки;
• субпродукты;
• щавель;
• шпинат;
• редька;
• зеленый лук;
• редис;
• чеснок;
• шоколад;
• крепкий кофе;
• соусы;
• мороженое;
• прохладительные напитки;
• макаронные изделия.

Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.

Операция

При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:

• резекция поджелудочной железы;
• дренирование протоков;
• папиллосфинктеротомия;
• формирование анастомоза;
• удаление нежизнеспособных тканей;
• холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).

Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

Народные средства

Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

При панкреатите с камнями эффективны:

• свежий картофельный сок;
• отвар овсяных зерен;
• отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
• отвар шиповника.

При воспалении поджелудочной железы полезны следующие растения:

• семена укропа;
• перечная мята;
• боярышник;
• бессмертник;
• ромашка аптечная;
• корни одуванчика;
• фиалка трехцветная;
• анис;
• чистотел;
• кукурузные рыльца.

Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями панкреатита данного вида являются:

• колика;
• присоединение инфекции;
• возникновение абсцессов;
• панкреонекроз;
• перитонит;
• шоковое состояние;
• желтуха;
• скопление жидкости в паренхиме органа или в брюшной полости;
• полиорганная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• внутреннее кровотечение;
• прободение протока или стенки железы камнем;
• флегмона клетчатки;
• энцефалопатия;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При отсутствии должной помощи возможен летальный исход. Осложнения при панкреатите чаще всего возникают при несоблюдении диеты, невозможности исключить прием алкоголя, отказе от операции и позднем обращении к врачу.

Прогноз

На прогноз при данной патологии влияют следующие факторы:

• правильность и своевременность лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возраст больных.

При хроническом панкреатите и отсутствии терапии прогрессируют дистрофические изменения. Возможны кальцификация и склероз железы. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога прогноз чаще всего благоприятный.

Особенности

Панкреатит с камнями различной этиологии имеет свои особенности.

Наиболее часто диагностируется воспаление железы в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Калькулезный панкреатит и холецистит

Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины. Камни бывают холестериновыми (выявляются в 80% случаев) и пигментными.

При сочетании панкреатита с холециститом часто возникает желчная колика. Это острый болевой синдром. Приступ чаще всего возникает в ночное время. Боль усиливается при вдохе и в положении на левом боку. Беспокоят многократная рвота и общее недомогание. Данное состояние требует неотложной помощи.