Хроническим псевдотуморозным панкреатитом называется воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся увеличением органа. Чаще всего в процесс вовлекается головка железы, реже — другие отделы (тело или хвост). Данная патология диагностируется преимущественно у взрослых, что обусловлено заболеваниями печени и злоупотреблением спиртными напитками. Код по МКБ 10 — K86.
Причины возникновения
Врачи выделяют следующие факторы риска развития панкреатита этой формы:
- прием алкоголя в большом количестве или длительное его употребление в малых дозах;
- прием токсичных медикаментов (эстрогенов);
- курение;
- желчнокаменная болезнь;
- врожденные аномалии развития желчевыводящих путей;
- патология фатерова сосочка 12-перстной кишки;
- отягощенная наследственность.
Более чем в половине случаев причиной является хронический алкоголизм. Опасность представляют любые спиртные напитки. Особенно негативно влияют на поджелудочную железу этанол и продукты его распада при одновременном употреблении человеком жирной пищи (чипсов, сала, жареного картофеля, свинины).
Употребление кабачков при панкреатите разрешено, но не во всех видах.
Морковь при панкреатите включают в качестве диетического питания.
Можно ли сахар при панкреатите? Подробнее тут.
Механизм развития и особенности
Выделяют 2 механизма развития панкреатита: прямое токсическое действие веществ на ткани органа и заброс желчи в проток поджелудочной железы. В результате этого возникает отек, а затем и частичный фиброз тканей.
Следствием становится секреторная недостаточность.
Симптомы
Главными признаками заболевания являются:
- Болевые ощущения в верхних отделах живота слева или справа. Боль различной интенсивности и может быть единственным симптомом. Она усиливается после употребления жирной и острой пищи. Данный симптом наблюдается у 30-40% больных.
- Желтушность кожи и склер глаз. Может быть первым симптомом панкреатита. Связана с застоем желчи и повышением билирубина в крови и тканях.
- Вздутие живота. Обусловлено образованием большого объема газов вследствие нехватки ферментов и нарушения переваривания белков и углеводов.
- Диарея. Стул бывает учащенным (3-4 раза в день) и кашицеобразным. Характерна стеаторея (жирный, мажущий кал с блеском).
- Потеря веса. Причина — нарушение всасывания питательных веществ.
- Тошнота.
- Рвота.
В редких случаях при панкреатите наблюдаются симптомы нефропатии и кетоацидоза. Причиной является эндокринная дисфункция (нарушение выработки гормонов). В результате этого снижается толерантность к углеводам.
Диагностика
Для уточнения диагноза требуется консультация гастроэнтеролога. Панкреатит помогают выявить:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр;
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- анализ кала;
- анализ крови на онкомаркеры CA 125 и CA 19-9;
- КТ или МРТ;
- селективная целиакография;
- ретроградная холангиопанкреатография.
В процессе опроса пациента врач выявляет жалобы, образ жизни и возможные факторы риска. В ходе физикального осмотра проводится пальпация живота. Через переднюю брюшную стенку при панкреатите данной формы часто удается прощупать увеличенную и воспаленную головку поджелудочной железы. Возможна локальная болезненность. Для исключения злокачественной опухоли (карциномы) и оценки состояния тканей органа проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
УЗИ
УЗИ — обязательный метод исследования при подозрении на панкреатит. Он позволяет оценить состояние органов брюшной полости и исключить другую патологию (желчнокаменную болезнь, холецистит, гастрит, гепатит). Главным признаком панкреатита данной формы является увеличение железы. Возможно обнаружение кальцинатов (отложений кальция в паренхиме). При УЗИ отсутствует лучевая нагрузка.
Анализы
Анализы крови и мочи при панкреатите менее информативны, нежели инструментальное исследование. Возможны следующие изменения:
- повышение концентрации трипсина и липазы;
- повышение уровня амилазы;
- повышенный уровень сахара в крови;
- снижение уровня панкреатического полипептида.
СОЭ и лейкоциты могут быть в норме.
Лечение
Лечение больных с псевдотуморозной формой панкреатита в фазу обострения проводится в стенах больницы.
Требуется госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. Терапия данной патологии преимущественно этиотропная (направлена на пусковой фактор). Главными аспектами терапии панкреатита являются:
- диета;
- применение симптоматических лекарств;
- отказ от алкоголя;
- нормализация секреторной активности поджелудочной железы;
- устранение первопричины;
- профилактика инфекционных осложнений.
Схема лечения подбирается врачом индивидуально.
Консервативное
Консервативная терапия при панкреатите предполагает соблюдение покоя, физиопроцедуры, отдых в санатории и применение лекарств.
При данной патологии могут назначаться:
- Антибиотики широкого спектра действия. Используются с профилактической целью для предупреждения гнойных осложнений (абсцессов, сепсиса, флегмоны, перитонита). Предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам и цефалоспоринам. Применяются внутрь в форме таблеток или вводятся инъекционно.
- Ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол). Назначаются после купирования острого болевого синдрома при недостаточной выработке панкреатического сока.
- Холинолитики (Атропина сульфат). Снижают тонус гладких мышц и устраняют спазм, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
- Спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа, Одестон).
- Обезболивающие средства (анальгетики).
- Антациды (Гевискон, Алмагель). Показаны при недостаточной секреции бикарбонатов и в острую фазу заболевания.
- Препараты кальция. В сочетании с антацидами помогают справиться со стеатореей (жирным калом).
При повышенной секреции ферментов на фоне панкреатита и отсутствии эффекта от лекарственной терапии может проводиться регионарная лучевая терапия.
В случае развития желтухи и функционирующем желчном пузыре часто назначаются желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Народные средства
Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Отличным средством является настой на основе чистотела. Содержащиеся в нем вещества оказывают противовоспалительный, желчегонный и обезболивающий эффекты. Данное растение улучшает регенерацию тканей железы.
Для приготовления настоя понадобятся: 2 ст. л. измельченной травы, емкость из темного стекла и 1 стакан кипятка. Приготовленной смеси нужно дать настояться в течение 2-3 часов. Жидкость пьют перед едой. При панкреатите помогают также березовые почки, золотой ус, барбарис, душица, крапива, календула, кориандр, зверобой и бессмертник. Некоторые травы токсичны, и пить их нужно по несколько капель.
Хирургическое вмешательство
При тяжелом течении панкреатита может потребоваться радикальная терапия (операция). Широко применяются эндоскопические методы (лапароскопия), когда врач не делает большой разрез и проводит операцию с помощью эндоскопа (трубки с камерой), глядя на экран монитора. Показаниями к операции являются: сужение сосочка 12-перстной кишки, сдавливание общего желчного протока, механическая желтуха и сужение перипапиллярного отдела.
Диета
При данной форме воспаления поджелудочной железы показан стол №5.
Лечебное питание предполагает:
- употребление пищи в небольшом количестве 5-6 раз в день;
- соблюдение промежутков в 3-3,5 часа;
- отказ от употребления пищи перед сном;
- должную термическую обработку (запекание, отваривание, тушение);
- отказ от запрещенных блюд, напитков и продуктов;
- отказ от приема алкоголя;
- уменьшение количества потребляемых жиров и соли;
- обогащение меню продуктами, содержащими пектин, клетчатку и незаменимые аминокислоты.
Больным необходимо отказаться от жирных, маринованных и консервированных продуктов, от блюд, считающихся острой пищей. При панкреатите из меню исключаются следующие продукты:
- газированная вода;
- пряности;
- экстрактивные вещества;
- чипсы;
- сливки, жирные мясо и рыба, колбасы, сало, холодец;
- продукты, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, репа, редис, редька);
- бобовые;
- капуста;
- грибы;
- кофе;
- шоколад;
- яичные желтки;
- кислые ягоды и фрукты;
- субпродукты (печень, почки, мозги).
При панкреатите разрешено употреблять крупы, обезжиренные кисломолочные продукты, отварное, постное мясо и рыбу, вегетарианские супы, овощи, каши на воде, спелые фрукты, протертые сухофрукты, сухое печенье, вчерашний хлеб, сухари, мед, сахар, сливочное масло, варенье, зефир, мармелад, некрепкий чай с лимоном, отвар шиповника, негазированную минеральную воду и сладкий сок.
Осложнения
Панкреатит данной формы редко приводит к осложнениям. При несвоевременном или неправильном лечении эндокринная недостаточность железы может способствовать вторичному сахарному диабету, поражению почек и сосудов (ангиопатии).
Профилактика
Профилактика панкреатита направлена на этиологические факторы.
Для снижения риска воспаления поджелудочной железы рекомендуется:
- не употреблять алкогольные напитки;
- уменьшить потребление жирной и острой пищи;
- выходить из-за стола с небольшим чувством голода;
- есть 4-5 раз в день понемногу;
- не есть на ночь и не переедать;
- не курить;
- предупреждать желчнокаменную болезнь;
- своевременно лечить заболевания других органов пищеварения;
- не принимать токсичные медикаменты.
Профилактику нужно проводить с юного возраста.
Прогноз жизни
Прогноз при панкреатите данного вида относительно благоприятный. Заболевание характеризуется редкими обострениями и не представляет большой опасности для человека. Прогрессирование панкреатита медленное. Своевременная терапия позволяет предупредить последующие обострения.
Загрузка...
