Симптомы острого панкреатита проявляются вследствие локального или генерализованного воспаления, захватывающего практически всю поджелудочную железу. Ускоренная воспалительная реакция становится опасной, превращаясь в бесконтрольную и совпадая с клинической картиной сепсиса.
Основные
Острый панкреатит характеризуется внезапными эпигастральными опоясывающими болями различной интенсивности. Длятся симптомы более одного дня, постепенно нарастая. К прогрессирующей боли добавляются:
- тошнота и рвота;
- диарея;
- лихорадка;
- цианоз кожных покровов;
- тахикардия;
- артериальная гипотензия и др.
Выраженность симптомов панкреатита зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Если у пациента повышается температура, появляются симптомы перитонита и ускоренное сердцебиение, не прослушивается перистальтика, его срочно госпитализируют.
Но процесс воспаления поджелудочной железы (ПЖ) может быть менее драматичным. Тогда пациент не обращается к врачу за помощью.
Положительные
Характерный болевой симптом дополняется желтухой (синдром Мондора) из-за сложностей в дренировании желчи при набухании ПЖ, которая сдавливает желчные протоки.
Отмечаются и другие положительные проявления острого панкреатита:
- Симптом-Тернера: синяки на боковой поверхности живота, похожие на следы ударов.
- Симптомы Грюнвальда и Дэвиса: петехии (фиолетовые или красноватые пятна) возле пупка и на ягодицах.
- Симптом Щеткина-Блюмберга: болезненность и напряженность в эпигастральной области при пальпации (синдром раздраженной брюшины).
- Симптом Мейо-Робсона: болезненность при пальпации в реберно-позвоночном отделе.
- Симптом Раздольского: жалобы пациента на резкую боль при перкуссии над проекцией поджелудочной железы.
- Симптом Воскресенского: исчезновение пульсации аорты вследствие отека тканей ПЖ.
Тяжелая форма воспаления и некроз поджелудочной железы могут привести к кровотечению в забрюшинное пространство, способному вызвать гиповолемию и накопление крови в мягких тканях.
Хирургические
Кроме типичных симптомов, есть признаки, требующие хирургического вмешательства :
- отсутствие результатов интенсивной терапии в течение 3-4 суток;
- прогрессирование множественной полиорганной недостаточности, включая почки и легкие;
- сепсис;
- массивный некроз железы;
- обширная кровопотеря;
- развитие механической желтухи и ряд других факторов.
Цель операции — удаление мертвых тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки.
Методика определения
Диагностика острого панкреатита начинается с лабораторных анализов, позволяющих определить степень воспаления. Общий анализ крови демонстрирует лейкоцитоз, биохимический — повышенное содержание амилазы, умеренное повышение АЛТ и/или ACT (показатели некроза печеночной ткани). Возрастание концентрации альфа-амилазы (диастазы) в моче — явный признак острого панкреатита.
Для диагноза важно визуализировать абдоминальную (брюшную) полость, проведя ультразвуковое исследование или КТ.
УЗИ-признаки острого панкреатита на эхограмме отмечены увеличением поджелудочной железы, изменением ее контура, снижением эхогенности паренхимы. Дополняют эти симптомы: абсцесс, гематома, накопление жидкости, псевдокиста.
Считается, что исследование поджелудочной железы с помощью эндоскопа — самое точное и детальное воссоздание картины воспаления. Эндоскопия позволяет:
- провести осмотр панкреатического протока;
- увидеть возможные патологии ПЖ: отсутствие поступления желчи из устья большого дуоденального сосочка, папилломатозные разрастания и др.
Также проводится рентген грудной клетки и брюшной полости для выявления симптомов легочных осложнений и признаков перистальтического паралича, возможной перфорации и ЖКБ.
Особенности симптомов острого панкреатита у взрослых
У взрослых (в отличие от детей) симптомы связаны с интоксикацией организма и поражением не только поджелудочной железы, но и желчного пузыря с его протоками. Кроме алкоголя, жирной пищи, повышающих секрецию ферментов панкреатического сока, панкреатит у взрослых провоцируют:
- заболевания начального отдела толстого кишечника (12-перстной кишки);
- сосудистые и инфекционные болезни;
- хирургические и манипуляционные вмешательства;
- заболевания печени, аллергии и паразитарные инфекции.
При острой форме панкреатита у взрослых болевая симптоматика постоянна. Боль — режущая или тупая — всегда интенсивна и может иррадировать в плечо, лопатку, надключичную область как с правой стороны, так и с левой.
У женщин
Панкреатит у женщин связан с особенностями их организма: гормональной перестройкой при беременности и климаксе, приемом противозачаточных средств на базе гормонов, применением диет, снижающих массу тела, несбалансированным питанием и ЖКБ.
Среди симптомов воспаления поджелудочной железы у пациентов-женщин отмечаются:
- водянистый понос;
- одышка;
- белый налет на языке;
- рефлюкс;
- потливость;
- слабость и вялость.
Интоксикация организма может спровоцировать у женщин гипотонию.
Специфика у мужчин
В острой форме заболевания у мужчин наблюдается приступ сильной, почти неукротимой рвоты, не приносящей облегчения, и частый пенистый стул с непереваренными частичками пищи. Часто приступ начинается с озноба. Возможно повышение или резкое снижение давления.
Патологию поджелудочной железы у мужчин определяют лишь при явных болях или когда дисфункция уже запущена и осложнена. На раннем этапе мужчины предпочитают игнорировать возникшую симптоматику, ссылаясь на некачественную пищу, переутомление, прием алкоголя. Находится еще масса объяснений плохому самочувствию.
Как следствие такого поведения, панкреатит у мужчин чаще, чем у женщин, приобретает хроническую форму.
Осложнения
При тяжелой форме острого панкреатита возможны: респираторная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность и нарушение свертывания крови. В дополнение к мониторингу основных жизненных функций на протяжении всего периода болезни отслеживают осложнения:
- инфекцию;
- псевдокисту;
- абсцесс;
- нарушение оттока желчи;
- панкреатический асцит;
- кровотечение внутри брюшной полости;
- перфорацию толстой кишки;
- свищи поджелудочной железы;
- перитонит;
- множественную органную недостаточность.
Примерно в 10% случаев тяжелая форма панкреатита приводит к смерти.
Но благодаря большому запасу функциональной ткани ПЖ большинство пациентов, переживших острую атаку заболевания, полностью исцеляются.