Что такое холецистопанкреатит: этиология симптомы и лечение

Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы различной этиологии, для которого характерны болевой синдром, симптомы нарушения пищеварения и проявления интоксикации организма. Код по МКБ-10 этой патологии K86.8.2. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые люди, злоупотребляющие алкоголем. Холецистопанкреатит опасен своими возможными осложнениями.

Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы
Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Классификация

Существуют следующие типы воспаления:

  • острое и хроническое;
  • инфекционное и неинфекционное;
  • калькулезное и бескаменное;
  • со сниженной или усиленной моторикой желчного пузыря;
  • осложненное и неосложненное;
  • первичное и вторичное;
  • гиперферментное (с усиленной выработкой панкреатических ферментов) и гипоферментное;
  • легкой, средней и тяжелой степени.

В зависимости от главного этиологического фактора выделяют алкогольное, токсическое, лучевое, микробное или алиментарное поражение органов.

Острый

Для острого холецистопанкреатита характерно бурное начало. При данной патологии требуется госпитализация больных. Нередко лечение проводится в хирургическом стационаре. Острое воспаление бывает катаральным и деструктивным. В последнем случае наблюдается разрушение тканей органов. Деструктивное воспаление бывает перфоративным (с прободением стенки желчного пузыря), флегмонозным, гангренозным и флегмонозно-язвенным. Данная патология чаще всего обусловлена желчнокаменной болезнью. Приступ может длиться несколько часов.

Хронический

Для хронического холецистопанкреатита характерно длительное, волнообразное течение с периодическими обострениями и фазами ремиссии. Данная патология медленно приводит к изменению тканей и часто проявляется ферментной недостаточностью поджелудочной железы. Рецидивы заболевания могут возникать с частотой более 2 в год. Нередко данная форма холецистопанкреатита протекает в субклинической (стертой) форме.

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение
Холецистит
Хронический холецистопанкреатит: симптомы, лечение панкреатита и холецистита, лекарства

Разница между панкреатитом и холециститом

Панкреатит и холецистит — разные заболевания, они могут развиваться одновременно. Первое различие — в локализации воспалительного процесса. При панкреатите в процесс вовлекается поджелудочная железа, которая располагается позади желудка и рядом с 12-перстной кишкой. При холецистите воспаляется желчный пузырь, который локализуется на нижней поверхности печени.

Острый холецистит чаще диагностируется у женщин, а острый панкреатит - у мужчин
Острый холецистит чаще диагностируется у женщин, а острый панкреатит — у мужчин.

Вторым различием является выраженность болевого синдрома. При холецистите, как при холецистопанкреатите, часто развивается колика, которой не бывает при панкреатите. Боль при этом ощущается в правом подреберье. При воспалении железы она чаще всего локализуется слева или является опоясывающей.

Острый холецистит чаще диагностируется у женщин, а острый панкреатит — у мужчин. Этиология заболевания может быть одинаковой. Имеются различия и в лечебной тактике. При калькулезном холецистите требуется операция, тогда как терапия неосложненного панкреатита преимущественно консервативная.

Почему возникает

Развитию острого холецистопанкреатита способствуют:

  • хирургические вмешательства;
  • наличие желчнокаменной болезни;
  • проникновение вирусов и бактерий;
  • травмы;
  • прием токсичных лекарственных препаратов;
  • муковисцидоз;
  • инфекционная патология печени, желудка и кишечника.
Развитию острого холецистопанкреатита способствуют хирургические вмешательства
Развитию острого холецистопанкреатита способствуют хирургические вмешательства.

Часто воспаление и расстройство пищеварительных функций обусловлены микробами. В данном случае развивается инфекционная форма заболевания. Факторами риска появления хронического холецистопанкреатита являются:

  • врожденные аномалии органов;
  • избыточный вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • переедание;
  • несоблюдение режима приема пищи;
  • злоупотребление острой, жирной и жареной пищей;
  • избыток в меню простых углеводов;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • лямблиоз;
  • описторхоз;
  • амебиаз;
  • повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • аутоиммунные нарушения;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • хронические заболевания печени.

В основе развития болезни лежат застой желчи, заброс ее в поджелудочную железу и нарушение выработки ферментов.

Провоцирующие факторы

Риск развития холецистопанкреатита возрастает при регулярном употреблении алкоголя. Продукты распада этилового спирта становятся причиной дискинезии (нарушения моторики желчного пузыря) и нарушения секреторной активности поджелудочной. Наиболее опасно употребление спиртных напитков натощак и в сочетании с жирной пищей.

Симптомы

Клинические признаки холецистопанкреатита неспецифичны.

Наиболее частыми симптомами являются:

  1. Болевые ощущения. Возникают в правом подреберье. При тотальном поражении поджелудочной железы боль является опоясывающей. Она иррадиирует в спину или лопатку. Боль в правом подреберье острая или тупая и продолжается от нескольких минут до суток и более.
  2. Повышение температуры тела. Чаще всего не превышает 38ºС. Возникает при инфекционной форме холецистопанкреатита.
  3. Тошнота.
  4. Рвота. Во рвотных массах часто обнаруживается желчь. Бывает однократной или многократной и не приносит облегчения больным.
  5. Желтушный оттенок кожных покровов.
  6. Красно-синюшные пятна на теле.
  7. Вздутие живота.
Стул становится неустойчивым при диареи
Стул становится неустойчивым при диареи.

Нарушение стула по типу запора или диареи. Стул становится неустойчивым. Часто фекалии блестят и имеют зловонный запах. Наблюдается присутствие в кале непереваренных жиров. На воспаление поджелудочной железы указывают нерасщепленные фрагменты пищи.

Дополнительными признаками холецистопанкреатита являются повышенная утомляемость, воздушная отрыжка, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, слабость, общее недомогание, затруднение глотания и боль в груди.

Диагностика

Для уточнения диагноза потребуется УЗИ органов брюшной полости
Для уточнения диагноза потребуется УЗИ органов брюшной полости.

Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ;
  • ФЭГДС;
  • холангиопанкреатография;
  • анализ кала;
  • паразитологическое исследование.
Для диагностики холецистопанкреатите потребуется анализы крови и мочи
Для диагностики холецистопанкреатита потребуется анализы крови и мочи.

При холецистопанкреатите в крови выявляются следующие изменения:

  • повышение уровня лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • высокой уровень билирубина и печеночных ферментов;
  • повышение амилазы и аминотрансфераз.

Дифференциальная диагностика проводится с патологией желудка, кишечника, а также опухолями.

Лечение

Лечение холецистопанкреатита комплексное. Схема терапии подбирается гастроэнтерологом.

Отказ от алкоголя при лечении холецистопанкреатита
Отказ от алкоголя при лечении холецистопанкреатита.

Методами лечения заболевания являются:

  • применение медикаментов;
  • диета;
  • отказ от алкоголя;
  • хирургическое вмешательство.

Может понадобиться госпитализация больного. При остром приступе желчной колики требуется неотложная помощь. Больным необходимо снять стесняющую одежду и лечь на правый бок. Возможно применение сухого тепла или холодных компрессов.

Физиотерапия

В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры.

В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры (электрофорез)
В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры ( электрофорез).

Наиболее эффективны:

  • лекарственный электрофорез;
  • рефлексотерапия (воздействие на активные точки);
  • воздействие переменным током;
  • магнитотерапия.

Физиопроцедуры проводятся после исчезновения болевого синдрома в фазу ремиссии. При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы полезны грязелечение, гидротерапия и санаторно-курортное лечение.

Диета

При холецистопанкреатите требуется лечебное питание.

Назначается стол № 5 по Певзнеру. В остром периоде заболевания рекомендуется временное голодание в течение 1-2 дней. Затем в рацион включаются разрешенные продукты. Больным нужно отказаться от специй, острой и жареной пищи, жирных блюд, алкоголя, черного кофе, сдобного теста, копченостей, сырых овощей, яичных желтков, жирного крема и газированной воды. Есть при холецистопанкреатите нужно каждые 3-4 часа.

Прием медикаментов

При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы могут назначаться следующие лекарства:

  1. Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины).
  2. Ферментные препараты (Фестал, Мезим, Панзинорм, Пензитал). Они назначаются вне стадии обострения.
  3. Желчегонные (Урдокса, Урсосан, Урсофальк).
  4. НПВС.
  5. Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа)
  6. Противорвотные (Веро-Метоклопрамид, Церукал).
Для лечения желчного пузыря и поджелудочной железы применяется препарат Но-шпа
Для лечения желчного пузыря и поджелудочной железы применяется препарат Но-шпа.

При остром холецистопанкреатите часто применяются ингибиторы протеолиза (Контрикал). Все лекарства назначаются с учетом противопоказаний.

Народные средства

При отсутствии осложнений лечение проводится дома после консультации с врачом. Применяются средства народной медицины в виде настоев, отваров и настоек для приема внутрь. Для улучшения выведения желчи при холецистопанкреатите используются бессмертник, пижма, барбарис, перечная мята и кукурузные рыльца. Для устранения боли на фоне спазма применяются отвары аниса, семян укропа, фенхеля, зверобоя и ромашки аптечной. При воспалении поджелудочной и желчного пузыря полезна расторопша.

Особенности у женщин

Количество больных женщин резко возросло.

Наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди женщин 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет
Наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди женщин 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет.

Если недавно наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди людей 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет. Острая форма заболевания чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Существует теория том, что острое воспаление обусловлено изменением гормонального фона.

Специфика у мужчин

У мужчин данная патология более чем в половине случаев обусловлена алкоголизмом. При этом имеет большое значение стаж. У мужчин фактором риска является курение. У них холецистопанкреатит чаще приводит к осложнениям.

Профилактика

Профилактика заболевания должна проводиться с юного возраста.

Для предупреждения воспаления холецистопанкреатитом является сбалансированное питание
Для предупреждения воспаления холецистопанкреатитом является сбалансированное питание.

Главными мерами по предупреждению воспаления являются:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение равных промежутков между приемом пищи;
  • полный отказ от алкоголя;
  • ограничение в меню специй, острых и жирных блюд;
  • отказ от курения;
  • своевременное лечение глистных заболеваний;
  • прохождение обследования у гастроэнтеролога не реже 2 раз в год;
  • употребление не менее 1,5 л чистой воды в день;
  • исключение контакта с токсическими веществами.

С целью профилактики осложнений холецистопанкреатита нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются:

  •  развитие асцита;
  • тромбоз сосудов;
  • некроз тканей;
  • повышение кислотности желудка;
  • образование абсцессов;
  • шок;
  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность;
  • формирование псевдокист;
  • желтуха;
  • скопление газов в полости желчного пузыря;
  • гнойное воспаление;
  • перитонит;
  • прободение стенки желчного пузыря;
  • хронический запор или диарея;
  • образование пузырно-кишечных свищей;
  • ДВС-синдром;
  • панкреонекроз;
  • энцефалопатия;
  • почечная и легочная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • воспаление клетчатки, окружающей поджелудочную железу;
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • потеря массы тела;
  • образование опухолей;
  • реактивный гепатит;
  • склеротические изменения органов.
Наиболее частыми осложнениями холецистопанкреатитом является сахарный диабет
Наиболее частыми осложнениями холецистопанкреатитом является сахарный диабет.

При тяжелом холецистопанкреатите возможен летальный исход.

Прогноз жизни

Прогноз для жизни и здоровья при воспалении поджелудочной железы и желчного пузыря чаще всего благоприятный. Необходимым условием для этого является своевременное и правильное лечение. В легких случаях острое воспаление заканчивается полным выздоровлением. При тяжелом холецистопанкреатите часто требуется операция. При ее отсутствии возможны рецидивы.

Удаление желчного пузыря не сильно сказывается на процессе пищеварения. У некоторых больных развивается постхолецистэктомический синдром. Он проявляется нарушением стула по типу диареи. Прогноз может ухудшаться в случае самолечения и игнорирования симптомов холецистопанкреатита. Нередко причиной ухудшения состояния является прием ферментов в острую фазу.