Что такое холецистопанкреатит: этиология симптомы и лечение

Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы различной этиологии, для которого характерны болевой синдром, симптомы нарушения пищеварения и проявления интоксикации организма. Код по МКБ-10 этой патологии K86.8.2. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые люди, злоупотребляющие алкоголем. Холецистопанкреатит опасен своими возможными осложнениями.

Холецистопанкреатитом называется острое или хроническое сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Классификация

Существуют следующие типы воспаления:

• острое и хроническое;
• инфекционное и неинфекционное;
• калькулезное и бескаменное;
• со сниженной или усиленной моторикой желчного пузыря;
• осложненное и неосложненное;
• первичное и вторичное;
• гиперферментное (с усиленной выработкой панкреатических ферментов) и гипоферментное;
• легкой, средней и тяжелой степени.

В зависимости от главного этиологического фактора выделяют алкогольное, токсическое, лучевое, микробное или алиментарное поражение органов.

Острый

Для острого холецистопанкреатита характерно бурное начало. При данной патологии требуется госпитализация больных. Нередко лечение проводится в хирургическом стационаре. Острое воспаление бывает катаральным и деструктивным. В последнем случае наблюдается разрушение тканей органов. Деструктивное воспаление бывает перфоративным (с прободением стенки желчного пузыря), флегмонозным, гангренозным и флегмонозно-язвенным. Данная патология чаще всего обусловлена желчнокаменной болезнью. Приступ может длиться несколько часов.

Хронический

Для хронического холецистопанкреатита характерно длительное, волнообразное течение с периодическими обострениями и фазами ремиссии. Данная патология медленно приводит к изменению тканей и часто проявляется ферментной недостаточностью поджелудочной железы. Рецидивы заболевания могут возникать с частотой более 2 в год. Нередко данная форма холецистопанкреатита протекает в субклинической (стертой) форме.

Разница между панкреатитом и холециститом

Панкреатит и холецистит — разные заболевания, они могут развиваться одновременно. Первое различие — в локализации воспалительного процесса. При панкреатите в процесс вовлекается поджелудочная железа, которая располагается позади желудка и рядом с 12-перстной кишкой. При холецистите воспаляется желчный пузырь, который локализуется на нижней поверхности печени.

Острый холецистит чаще диагностируется у женщин, а острый панкреатит — у мужчин.

Вторым различием является выраженность болевого синдрома. При холецистите, как при холецистопанкреатите, часто развивается колика, которой не бывает при панкреатите. Боль при этом ощущается в правом подреберье. При воспалении железы она чаще всего локализуется слева или является опоясывающей.

Острый холецистит чаще диагностируется у женщин, а острый панкреатит — у мужчин. Этиология заболевания может быть одинаковой. Имеются различия и в лечебной тактике. При калькулезном холецистите требуется операция, тогда как терапия неосложненного панкреатита преимущественно консервативная.

Почему возникает

Развитию острого холецистопанкреатита способствуют:

• хирургические вмешательства;
• наличие желчнокаменной болезни;
• проникновение вирусов и бактерий;
• травмы;
• прием токсичных лекарственных препаратов;
• муковисцидоз;
• инфекционная патология печени, желудка и кишечника.

Развитию острого холецистопанкреатита способствуют хирургические вмешательства.

Часто воспаление и расстройство пищеварительных функций обусловлены микробами. В данном случае развивается инфекционная форма заболевания. Факторами риска появления хронического холецистопанкреатита являются:

• врожденные аномалии органов;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ;
• переедание;
• несоблюдение режима приема пищи;
• злоупотребление острой, жирной и жареной пищей;
• избыток в меню простых углеводов;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• лямблиоз;
• описторхоз;
• амебиаз;
• повышенный уровень триглицеридов в крови;
• аутоиммунные нарушения;
• бесконтрольный прием лекарств;
• хронические заболевания печени.

В основе развития болезни лежат застой желчи, заброс ее в поджелудочную железу и нарушение выработки ферментов.

Провоцирующие факторы

Риск развития холецистопанкреатита возрастает при регулярном употреблении алкоголя. Продукты распада этилового спирта становятся причиной дискинезии (нарушения моторики желчного пузыря) и нарушения секреторной активности поджелудочной. Наиболее опасно употребление спиртных напитков натощак и в сочетании с жирной пищей.

Симптомы

Клинические признаки холецистопанкреатита неспецифичны.

Наиболее частыми признаками холецистопанкреатита может быть вздутие живота.

Тошнота один из симптомов холецистопанкреатита.

При холецистопанкреатита температуры тела чаще всего не превышает 38ºС.

Наиболее частыми симптомами являются:

1. Болевые ощущения. Возникают в правом подреберье. При тотальном поражении поджелудочной железы боль является опоясывающей. Она иррадиирует в спину или лопатку. Боль в правом подреберье острая или тупая и продолжается от нескольких минут до суток и более.
2. Повышение температуры тела. Чаще всего не превышает 38ºС. Возникает при инфекционной форме холецистопанкреатита.
3. Тошнота.
4. Рвота. Во рвотных массах часто обнаруживается желчь. Бывает однократной или многократной и не приносит облегчения больным.
5. Желтушный оттенок кожных покровов.
6. Красно-синюшные пятна на теле.
7. Вздутие живота.

Стул становится неустойчивым при диареи.

Нарушение стула по типу запора или диареи. Стул становится неустойчивым. Часто фекалии блестят и имеют зловонный запах. Наблюдается присутствие в кале непереваренных жиров. На воспаление поджелудочной железы указывают нерасщепленные фрагменты пищи.

Дополнительными признаками холецистопанкреатита являются повышенная утомляемость, воздушная отрыжка, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, слабость, общее недомогание, затруднение глотания и боль в груди.

Диагностика

Для уточнения диагноза потребуется УЗИ органов брюшной полости.

Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• ФЭГДС;
• холангиопанкреатография;
• анализ кала;
• паразитологическое исследование.

Для диагностики холецистопанкреатита потребуется анализы крови и мочи.

При холецистопанкреатите в крови выявляются следующие изменения:

• повышение уровня лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• высокой уровень билирубина и печеночных ферментов;
• повышение амилазы и аминотрансфераз.

Дифференциальная диагностика проводится с патологией желудка, кишечника, а также опухолями.

Лечение

Лечение холецистопанкреатита комплексное. Схема терапии подбирается гастроэнтерологом.

Отказ от алкоголя при лечении холецистопанкреатита.

Методами лечения заболевания являются:

• применение медикаментов;
• диета;
• отказ от алкоголя;
• хирургическое вмешательство.

Может понадобиться госпитализация больного. При остром приступе желчной колики требуется неотложная помощь. Больным необходимо снять стесняющую одежду и лечь на правый бок. Возможно применение сухого тепла или холодных компрессов.

Физиотерапия

В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры.

В лечении холецистопанкреатита часто применяются физиопроцедуры ( электрофорез).

Наиболее эффективны:

• лекарственный электрофорез;
• рефлексотерапия (воздействие на активные точки);
• воздействие переменным током;
• магнитотерапия.

Физиопроцедуры проводятся после исчезновения болевого синдрома в фазу ремиссии. При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы полезны грязелечение, гидротерапия и санаторно-курортное лечение.

Диета

При холецистопанкреатите требуется лечебное питание.

Назначается стол № 5 по Певзнеру. В остром периоде заболевания рекомендуется временное голодание в течение 1-2 дней. Затем в рацион включаются разрешенные продукты. Больным нужно отказаться от специй, острой и жареной пищи, жирных блюд, алкоголя, черного кофе, сдобного теста, копченостей, сырых овощей, яичных желтков, жирного крема и газированной воды. Есть при холецистопанкреатите нужно каждые 3-4 часа.

Прием медикаментов

При воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы могут назначаться следующие лекарства:

1. Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины).
2. Ферментные препараты (Фестал, Мезим, Панзинорм, Пензитал). Они назначаются вне стадии обострения.
3. Желчегонные (Урдокса, Урсосан, Урсофальк).
4. НПВС.
5. Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа)
6. Противорвотные (Веро-Метоклопрамид, Церукал).

Для лечения желчного пузыря и поджелудочной железы применяется препарат Но-шпа.

При остром холецистопанкреатите часто применяются ингибиторы протеолиза (Контрикал). Все лекарства назначаются с учетом противопоказаний.

Народные средства

При отсутствии осложнений лечение проводится дома после консультации с врачом. Применяются средства народной медицины в виде настоев, отваров и настоек для приема внутрь. Для улучшения выведения желчи при холецистопанкреатите используются бессмертник, пижма, барбарис, перечная мята и кукурузные рыльца. Для устранения боли на фоне спазма применяются отвары аниса, семян укропа, фенхеля, зверобоя и ромашки аптечной. При воспалении поджелудочной и желчного пузыря полезна расторопша.

Особенности у женщин

Количество больных женщин резко возросло.

Наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди женщин 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет.

Если недавно наибольшая распространенность холецистопанкреатита была среди людей 45-50 лет, то сейчас воспаление чаще всего выявляется в 30-35 лет. Острая форма заболевания чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Существует теория том, что острое воспаление обусловлено изменением гормонального фона.

Специфика у мужчин

У мужчин данная патология более чем в половине случаев обусловлена алкоголизмом. При этом имеет большое значение стаж. У мужчин фактором риска является курение. У них холецистопанкреатит чаще приводит к осложнениям.

Профилактика

Профилактика заболевания должна проводиться с юного возраста.

Для предупреждения воспаления холецистопанкреатитом является сбалансированное питание.

Главными мерами по предупреждению воспаления являются:

• сбалансированное питание;
• соблюдение равных промежутков между приемом пищи;
• полный отказ от алкоголя;
• ограничение в меню специй, острых и жирных блюд;
• отказ от курения;
• своевременное лечение глистных заболеваний;
• прохождение обследования у гастроэнтеролога не реже 2 раз в год;
• употребление не менее 1,5 л чистой воды в день;
• исключение контакта с токсическими веществами.

С целью профилактики осложнений холецистопанкреатита нужно строго придерживаться врачебных рекомендаций.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются:

•  развитие асцита;
• тромбоз сосудов;
• некроз тканей;
• повышение кислотности желудка;
• образование абсцессов;
• шок;
• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• формирование псевдокист;
• желтуха;
• скопление газов в полости желчного пузыря;
• гнойное воспаление;
• перитонит;
• прободение стенки желчного пузыря;
• хронический запор или диарея;
• образование пузырно-кишечных свищей;
• ДВС-синдром;
• панкреонекроз;
• энцефалопатия;
• почечная и легочная недостаточность;
• сахарный диабет;
• воспаление клетчатки, окружающей поджелудочную железу;
• холангит (воспаление желчных протоков);
• потеря массы тела;
• образование опухолей;
• реактивный гепатит;
• склеротические изменения органов.

Наиболее частыми осложнениями холецистопанкреатитом является сахарный диабет.

При тяжелом холецистопанкреатите возможен летальный исход.

Прогноз жизни

Прогноз для жизни и здоровья при воспалении поджелудочной железы и желчного пузыря чаще всего благоприятный. Необходимым условием для этого является своевременное и правильное лечение. В легких случаях острое воспаление заканчивается полным выздоровлением. При тяжелом холецистопанкреатите часто требуется операция. При ее отсутствии возможны рецидивы.

Удаление желчного пузыря не сильно сказывается на процессе пищеварения. У некоторых больных развивается постхолецистэктомический синдром. Он проявляется нарушением стула по типу диареи. Прогноз может ухудшаться в случае самолечения и игнорирования симптомов холецистопанкреатита. Нередко причиной ухудшения состояния является прием ферментов в острую фазу.