Глаукома как хроническое заболевание и значимость контроля внутриглазного давления
Глаукома — это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, чаще всего связанное с повышенным внутриглазным давлением. При этом у некоторых пациентов (особенно при так называемой нормотензивной глаукоме) повреждение нерва может происходить даже при нормальных показателях ВГД.
Основная цель лечения — не просто снизить давление, а стабилизировать течение болезни и предотвратить дальнейшую потерю зрительных функций. Поскольку глаукома неизлечима полностью, важно начать терапию как можно раньше и поддерживать ВГД на безопасном уровне на протяжении всей жизни. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры у офтальмолога играют решающую роль — подробнее тут .
Обзор различных типов лазерной терапии при глаукоме
Лазерная терапия при глаукоме направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, снижение ВГД. Существует несколько методик, выбор которых зависит от типа глаукомы и индивидуальных особенностей пациента:
- Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) — применяется при открытоугольной глаукоме. Лазер воздействует на трабекулярную сеть, улучшая дренаж водянистой влаги.
- Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — более современная и щадящая альтернатива АЛТ. Она вызывает минимальные структурные изменения и может повторяться.
- Лазерная иридотомия (ЛИТ) — используется при закрытоугольной глаукоме. Процедура создает микроскопическое отверстие в радужке, что улучшает циркуляцию жидкости и предотвращает острые приступы.
- Лазерная циклодеструкция — применяется в тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны. Цель — уменьшить продукцию внутриглазной жидкости.
Каждая из этих методик имеет свои особенности, показания и потенциальные риски, которые врач оценивает в ходе комплексного обследования.
Показания к лазерной терапии глаукомы
Лечение открытоугольной глаукомы
При открытоугольной форме глаукомы лазерная трабекулопластика (АЛТ или СЛТ) рекомендуется пациентам, у которых:
- медикаментозная терапия недостаточно эффективна;
- наблюдаются побочные эффекты от капель;
- пациент не соблюдает режим закапывания;
- имеется низкое или умеренно повышенное ВГД, но наблюдается прогрессирование болезни.
СЛТ особенно актуальна при начальных стадиях и может использоваться даже как первичная терапия.
Лечение закрытоугольной глаукомы
При узком или закрытом угле передней камеры глаза, а также при подозрении на закрытоугольную глаукому, лазерная иридотомия является профилактической и лечебной процедурой. Она показана:
- при анатомически узком угле передней камеры;
- после острого приступа закрытоугольной глаукомы;
- в качестве профилактики у пациентов с высоким риском развития приступа.
Лазерная интервенция при прогрессирующей болезни
Если, несмотря на медикаментозное лечение, наблюдается ухудшение полей зрения или изменение состояния зрительного нерва, лазерная терапия может быть назначена для усиления контроля ВГД и замедления прогрессирования.
Применение лазерной терапии перед хирургией
Иногда лазерные методы используются как «мост» к хирургическому вмешательству — для временной стабилизации состояния или оценки реакции глаза на снижение давления. Это позволяет лучше спланировать операцию и минимизировать риски.
Противопоказания к лазерной терапии глаукомы
Несмотря на высокую безопасность, лазерное лечение не подходит всем. Существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания.
Анатомические и физиологические противопоказания
- Значительное помутнение роговицы или хрусталика, мешающее точному наведению лазера.
- Тяжелые формы вторичной глаукомы с выраженным воспалением или неоваскуляризацией.
- Нестабильное состояние зрительного нерва при крайне низком перфузионном давлении.
- Наличие сопутствующих заболеваний сетчатки или зрительного нерва, при которых снижение ВГД может ухудшить кровоснабжение.
Беременность и лактация
Хотя сама лазерная процедура не оказывает системного воздействия, во время беременности и лактации предпочтение обычно отдается консервативной терапии. Решение о лазерном вмешательстве принимается индивидуально, с учетом рисков и пользы.
Острые болезни и воспаления
Лазерная терапия откладывается при:
- активном воспалении глаза (ирит, увеит, кератит);
- остром инфекционном процессе;
- обострении системных заболеваний (например, декомпенсированный сахарный диабет, острые респираторные инфекции).
Необходимые обследования и диагностика перед лазерной терапией
Перед назначением лазерного лечения пациент проходит комплексную офтальмологическую диагностику, включающую:
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- гониоскопию — для оценки угла передней камеры;
- периметрию — для анализа полей зрения;
- оптическую когерентную томографию (ОКТ) — для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки;
- биомикроскопию с щелевой лампой — для детального осмотра переднего и заднего отрезков глаза.
Эти исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но и выбрать оптимальный тип лазерного вмешательства.
Важность индивидуального подхода и консультации специалиста
Лазерная терапия — мощный инструмент в арсенале офтальмолога, но она не является универсальным решением для всех пациентов с глаукомой. Только квалифицированный врач может оценить соотношение пользы и риска, учитывая тип глаукомы, стадию заболевания, сопутствующие патологии и общее состояние здоровья.
Если вы или ваши близкие страдаете от глаукомы, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения — залог сохранения зрения на долгие годы. Запишитесь на консультацию к офтальмологу и получите персонализированные рекомендации по ведению заболевания.
Загрузка...
