Виды операций при панкреонекрозе

Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному. Патология опасна для пациента, потому что нарушается функциональность поджелудочной железы, но существующие методики проведения хирургического вмешательства позволяют нормализовать работу органа.

Операция при панкреонекрозе является единственным способом, позволяющим спасти жизнь больному.

Можно ли обойтись без вмешательства

Если панкреонекроз развивается без тяжелых поражений органа, то необязательно проводить операцию. В этом случае специалист назначает препараты широкого спектра действия, ферменты, диету и другие средства, являющиеся составной частью консервативной терапии.

При своевременно начатом лечении снижается вероятность проведения операции.

Хирургическое вмешательство не имеет смысла на начальных стадиях панкреонекроза, что связано с трудностями обнаружения очага воспалительного процесса.

Кому требуется операция при панкреонекрозе

Операция необходима при быстром разрушении органа по причине воздействия агрессивных ферментов. В этом случае мертвые ткани начинают увеличиваться в размерах, что создает угрозу для жизни больного, поэтому назначается срочное хирургическое вмешательство.

Операция нужна в том случае, если поджелудочная железа кровоточит.

Сильный болевой синдром, который невозможно устранить с помощью обезболивающих препаратов, является показанием к операции.

Хирургическое вмешательство нужно, если при панкреонекрозе токсины провоцируют сердечную недостаточность.

Показания к проведению операции:

• возникновение в области живота геморрагического выпота. В этом случае орган кровоточит, происходит накопление крови и усиливается развитие некротического процесса;
• образование септической формы флегмоны, которая характеризуется очагом с гноем;
• проникновение инфекции;
• панкреатический шок;
• появление перитонита, имеющего ферментативный или гнойный характер. В этом случае в полости живота накапливается жидкость, что становится угрозой для жизни пациента;
• омертвение более 50% тканей поджелудочной железы;
• сильный болевой синдром, который невозможно устранить с помощью мощных обезболивающих препаратов;
• абсцесс ферментативного типа;
• сочетание обширного некроза тканей с негативным действием токсинов на другие системы, в результате чего возникает дыхательная, сердечная или почечная недостаточность.

Оперативное вмешательство необходимо когда при панкреонекрозе появляется почечная недостаточность.

Читайте также: диета при панкреатите и гастрите.

Виды

Операции для лечения панкреонекроза делятся на следующие типы:

• поздние, осуществляются не позже 2 недель с момента госпитализации больного. Такие вмешательства проводятся в случаях, когда жизнь больного не находится под угрозой;
• срочные — мероприятия, проводимые не позднее 3 суток после возникновения приступа;
• экстренные — операции осуществляющиеся сразу после доставки больного в медицинское учреждение, т.к. состояние пациента тяжелое, и существует угроза для его жизни.

Прямые хирургические

Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка и других органов пищеварительной системы. Однако такие мероприятия являются единственным способом лечения патологии и сохранения жизни пациента в тяжелых ситуациях, поэтому назначаются следующие методы вмешательства:

• резекционные;
• сохраняющие поджелудочную железу.

Прямые типы операции сопряжены с риском, что связано с вероятностью повреждения желудка.

Резекционные типы операции делятся на следующие подвиды:

• иссечение хвоста пораженного органа;
• удаление воспаленной части поджелудочной железы и соседних органов, подвергшихся некрозу.

Органосохраняющими методиками являются следующие операции:

• Секвестрэктомия — иссечение части омертвевших тканей.
• Некрэктомия — удаление тканей, подвергшихся некрозу.
• Абдоминизация — разграничение патологического очага и здоровых тканей для предотвращения вредного воздействия токсинов.

Малоинвазивные

Прямые операции способны привести к сильной потере крови и другим осложнениями, поэтому могут назначаться малоинвазивные способы вмешательства.

Часто используют малоинвазивные способы вмешательства. К примеру, пункцию, при которой выполняется извлечение экссудата из омертвевших тканей.

К ним относятся следующие методы:

• Дренаж — введение иглы, через которую осуществляется постоянный отток жидкости. Воспалительные очаги промывают с помощью антисептических растворов.
• Пункция — извлечение экссудата из омертвевших тканей. Мероприятие имеет одноразовый характер.

Реабилитация

Восстановление после операции — обязательное условие выздоровления пациента. Пациент становится на учет в медицинском учреждении, каждые полгода проходит диагностику, позволяющую контролировать состояние больного. В этот период он сдает мочу и кровь на анализ. Дополнительно применяют инструментальные способы исследования:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику.

После операции пациенту нужно обязательно пройти ультразвуковую диагностику.

Врач назначает вспомогательные мероприятия:

• нормализацию режима дня;
• физиотерапевтические методы лечения;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• правильное питание.

Пациенту рекомендуется полностью избавиться вредных привычек и не допускать стрессовых ситуаций, т.к. они могут привести к необратимым нарушениям в тканях органа. Полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Питание

Чтобы избежать возникновения осложнений в полости брюшины, необходимо нормализовать питание. Назначается диетический стол №5, который соблюдается в течение 4 недель при ухудшении самочувствия больного.

В меню человека, который перенес операцию на поджелудочной железе, не должно быть свежих овощей.

После операции пациент должен отказаться от употребления алкогольных напитков.

Лучше всего в послеоперационный период полностью исключить из меню шоколад.

Правильное питание предполагает, что пищу принимают небольшими порциями. Разрешено употреблять тушеные и вареные продукты, а также блюда, которые готовят на пару. Продукты под табу:

• соусы (кетчуп, горчица, майонез);
• свежие овощи;
• приправы и пряности;
• алкогольные напитки;
• копченые изделия;
• жирная и тяжелая пища, в том числе сало;
• шоколад;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• маринованные и соленые продукты;
• колбасные изделия;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• молочные изделия, содержащие много жира;
• свежая выпечка, в том числе хлеб из пшеничной муки;
• консервированные изделия.

Под запретом после столь серьезного хирургического вмешательства находятся молочные изделия, содержащие много жира.

Все блюда перед употреблением измельчают, что помогает снизить нагрузку на органы пищеварения. Пища подается в теплом виде, горячие и холодные закуски запрещены.

Разрешено употреблять следующие продукты:

• отварные и приготовленные на пару овощи;
• гречневая или овсяная каша, перетертая перед приемом;
• некислые фрукты;
• отвар из шиповника;
• соки и компоты без сахара;
• обезжиренное молоко;
• омлет из куриных яиц;
• творог с низким содержанием калорий.

Осложнения после операции при панкреонекрозе

Операция может закончиться неудачно. Это связано с уровнем профессионализма хирурга и тяжестью течения панкреонекроза.

Если пациент после операции не соблюдает диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.

Позднее обращение за медицинской помощью тоже негативно влияет на исход вмешательства. Если пациент после операции не соблюдает рекомендации врача и диету, то его состояние тоже способно ухудшиться.

Перечисленные факторы приводят к следующим осложнениям:

• полиорганная недостаточность. Состояние характеризуется нарушением работы нескольких систем, что является следствием развития терминальной стадии панкреонекроза;
• запоры и диарея;
• нарушения в работе других органов (почки, сердце, легкие);
• проблемы с пищеварением;
• гнойные абсцессы;
• внутреннее кровотечение;
• психозы и неврозы, т.к. эмоциональное состояние больного способно ухудшиться в результате тяжелого состояния;
• сахарный диабет;
• патологические изменения липидного обмена;
• пониженное давление;
• формирование кист доброкачественного характера;
• образование флегмон, свищей и других патологий;
• возникновение энцефалопатии, приводящей к нервным припадкам, помутнению сознания, частым головокружениям и головным болям;
• тромбоз вен;
• распространение инфекции через кровь и лимфу.

При неудачном исходе операции у больного может произойти понижение давления.

Прогноз

Прогнозы при течении панкреонекроза поджелудочной железы имеют негативный характер. Неблагоприятный исход патологии в 70% случаев приводит к смерти, а во время операции погибает около половины больных. На прогноз после операции негативно влияют и другие факторы:

• состояние шока у пациента;
• присутствие очагов омертвевших тканей.
• деформация структуры поджелудочной железы;
• патологические изменения, возникающие в соседних органах.

Вероятность летального исхода возрастает под воздействием следующих факторов:

• присутствие в тканях органа плазмы крови;
• дефицит кальция в организме пациента;
• повышенная концентрация мочевины;
• тяжелая форма гипертонии;
• возраст более 60 лет;
• ацидоз — изменение кислотного баланса, в результате чего уменьшается показатель pH;
• гипергликемия — увеличение концентрации уровня сахара в крови;
• лейкоцитоз — повышенное содержание белых кровяных клеток, свидетельствующее о прогрессировании воспалительного процесса.

Отзывы

Василий, 41 год, Кострома

Панкреонекроз был более 6 лет назад. Около недели лежал в реанимации, после чего провели операцию. Врач назначил диетическое питание, которого придерживался в течение года. Постепенно стал вводить в рацион другие блюда, но полностью отказался от алкогольной продукции. Теперь состояние нормализовалось, обошлось без опасных нарушений. Регулярно наблюдаюсь у врача, примерно раз в 6-7 месяцев. Доктор говорит, что состояние стабильное, а осложнения отсутствуют.

Надежда, 39 лет, Москва

Выписалась из больницы 7-8 дней назад. Панкреонекроз остановили благодаря сильнодействующим препаратам, после которых находилась в реанимации, т.к. ожидала операции. Хирургическое вмешательство прошло без проблем: очаги воспаления удалили, накопившуюся жидкость откачали. После операции появились осложнения, но их удалось преодолеть. Теперь придерживаюсь строгой диеты, которую назначил врач. Остались некоторые инфильтраты, но они не представляют угрозы, потому что их можно устранить.

Евгений, 26 лет, Саранск

Примерно 7 лет назад попал в больницу в тяжелом состоянии. Поставили диагноз острая форма панкреонекроза. В реанимации находился 3 недели, затем перевели в хирургическое отделение. Провели операцию, после которой поставили дренаж. Из больницы выписали только спустя 6 месяцев. Панкреонекроз удалось устранить, но возникло осложнение в виде сахарного диабета, поэтому регулярно посещаю больницу и прохожу диагностику.

Денис, 35 лет, Самара

Панкреонекроз был 5 лет назад. Для устранения болезни назначили операцию. В течение 20 суток перенес 3 хирургических вмешательства. Патологическая жидкость попала в грудную клетку, поэтому дренаж ставили не только в области живота, но и на спине. После больницы придерживаюсь диеты, из которой полностью исключены сахар, свинина и крепкий алкоголь.

Елена, 46 лет, Астрахань

С панкреонекрозом столкнулась на 21 году жизни. Провела более 2 недель в реанимации. За это время 8 раз ставили дренаж и провели 2 операции. Прошло более 2 лет, о патологии вспоминаю, будто это был страшный сон. Стала прислушиваться к сигналам организма, нормализовала питание. Не употребляю жирную пищу и сладкие продукты, полностью отказалась от алкоголя. Каждые полгода прохожу обследование, т.к. после операции необходим контроль над состоянием.